Planejamento estratégico na Atenção Primária em saúde / Strategic planning in primary Health Care

Objetivo: Analisar a construção de um projeto de intervenção com os gestores municipais de saúde e suas equipes, a partir de um problema relevante para eles. Método: Utilizou-se a ferramenta de gestão do PES, proposta por Carlos Matus, com os momentos: explicativo, normativo, estratégico e tático-operacional. Participaram 32 trabalhadores da Atenção Primária a Saúde. A coleta de dados foi realizada durante 12 encontros quinzenais nos meses de dezembro de 2017 a maio de 2018. Resultados e Discussão: Priorizados pelos participantes o problema: falta de organização do processo de trabalho na Atenção Primária a Saúde; os descritores: Descritor 1: 90% dos servidores municipais não têm capacitação para trabalhar na atenção primária à saúde; nó crítico1: não existe um espaço coletivo de discussão de problemas e ações; intervenção: criação de um espaço em cada equipe da APS para discussão dos problemas por meio da Educação Permanente em Saúde; e Descritor 2: não aplicação/elaboração de protocolos que orientem os serviços, sobretudo na unidade; nó crítico 2: não existência de protocolos na atenção primária à saúde; intervenção: disponibilizar recursos para os profissionais se apropriarem dos conceitos e práticas para construção de protocolos. Considerações Finais: Gestores e equipes construíram o planejamento utilizando a ferramenta do PES com momentos de divergências de ideias, porém, houve fortalecimento do vínculo, tanto no processo de trabalho, como na convivência e na construção de intervenções.

Objective: To analyze the construction of an intervention project with the municipal health managers and their teams, based on a problem relevant to them. Method: The PES management tool, proposed by Carlos Matus, was used during explanatory, normative, strategic and tactical-operational moments. A total of 32 Primary Health Care workers participated. The data collection was carried out during 12 meetings in the months of December 2017 to May 2018. Results and Discussion: Prioritized by the participants the issue: lack of organization of the work process in primary health care; the descriptors: Descriptor 1: 90% of municipal employees do not have the qualification to work in primary health care; Critical node 1: there is no collective space for discussion of problems and actions; Intervention: creation of a space in each PHC team to discuss health problems through Permanent Education in Health and Descriptor 2: non-application/ elaboration of protocols that guide the services, especially in the unit; Critical node 2: lack of protocols in primary health care; Intervention: Provide resources for professionals to appropriate the concepts and practices for protocol construction. Final Considerations: Managers and teams built the planning using the PES tool with moments of divergence of ideas, however, there was a strengthening of the bond, both in the work process and in coexistence and in the construction of interventions.

A Polissemia da Governança Clínica: uma revisão da literatura / The Polisemy of Clinical Governance: a review of literature

Resumo O artigo objetiva explorar a conceituação da gestão da clínica visando à compreensão dos diversos sentidos que poderão ser atribuídos a essa expressão. Essa discussão tanto pode contribuir para o planejamento e a organização dos serviços de saúde voltados para a gestão da clínica, quanto no estabelecimento de princípios para a elaboração de ações nessa área. Metodologicamente, o estudo consiste numa revisão bibliográfica de cunho qualitativo, com descritores da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Em termos de resultados, destacam-se sete temas que sintetizam a análise das fontes: gestão, promoção da qualidade, monitoramento ou auditoria clínica, educação, responsabilidade, segurança no cuidado e dimensão sistêmica. Conclui-se que a variação de sentidos relaciona-se à forma como os autores dos estudos revisados expressam ou desdobram os componentes conceituais estruturantes amplamente aceitos como governança clínica. Observase que falta um maior foco em discussões sobre o planejamento e as políticas relacionadas à governança clínica.

Abstract The article aims to explore the concept of clinical management, with a view towards understanding the diverse meanings that could be attributed to that expression. This discussion can contribute to the planning and organization of health services geared to the management of clinical practices, as well as to set forth principles to draft actions in that field. Methodologically, the study consists of a qualitative literature review, using keywords of the Virtual Health Library (VHL). In terms of results, seven topics stand out that synthesize the analysis of sources: management, quality promotion, clinical monitoring or auditing, education, responsibility or accountability, safety in care and a systemic dimension. The conclusion is that the variation of meanings relates to the way in which the authors of the studies reviewed express or unfold the structuring conceptual components broadly accepted as clinical governance. What we observe is a lack of a greater focus on discussions regarding planning and policies relating to clinical governance.

Use of albumin as a risk factor for hospital mortality among burn patients in Brazil: non-concurrent cohort study / Uso de albumina como fator de risco para mortalidade intra-hospitalar em pacientes portadores de queimaduras no Brasil: coorte histórica não concorrente

CONTEXT AND OBJECTIVE: Among burn patients, it is common to use colloidal substances under the justification that it is necessary to correct the oncotic pressure of the plasma, thereby reducing the edema in the burnt area and the hypotension. The aim here was to assess the risk of hospital mortality, comparing the use of albumin and crystalloid solutions for these patients. DESIGN AND SETTING: Non-concurrent historical cohort study at Faculdade de Medicina de Marília; within the Postgraduate program on Internal and Therapeutic Medicine, Universidade Federal de São Paulo; and at the Brazilian Cochrane Center. METHODS: Burn patients hospitalized between 2000 and 2001, with registration in the Hospital Information System, who received albumin, were compared with those who received other types of volume replacement. The primary outcome was the hospital mortality rate. The data were collected from files within the Datasus software. RESULTS: 39,684 patients were included: 24,116 patients with moderate burns and 15,566 patients with major burns. Among the men treated with albumin, the odds ratio for the risk of death was 20.58 (95 percent confidence interval, CI: 11.28-37.54) for moderate burns and 6.24 (CI 5.22-7.45) for major burns. Among the women, this risk was 40.97 for moderate burns (CI 21.71-77.30) and 7.35 for major burns (CI 5.99-9.01). The strength of the association between the use of albumin and the risk of death was maintained for the other characteristics studied, with statistical significance. CONCLUSION: The use of albumin among patients with moderate and major burns was associated with considerably increased mortality.

CONTEXTO E OBJETIVO: Em pacientes queimados é comum o uso de substâncias coloidais sob justificativa de que é necessário corrigir a pressão oncótica do plasma, reduzindo o edema na área queimada e a hipotensão. O objetivo foi avaliar o risco de mortalidade hospitalar, comparando o uso de albumina e soluções cristaloides para esses pacientes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo coorte histórico não concorrente na Faculdade de Medicina de Marília, no Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Terapêutica da Universidade Federal de São Paulo e no Centro Cochrane do Brasil. MÉTODOS: Pacientes queimados hospitalizados entre 2000 e 2001, registrados no Sistema de Informações Hospitalares e que receberam albumina foram comparados com aqueles que receberam outros tipos de reposição volêmica. O desfecho primário foi a taxa de mortalidade hospitalar. Os dados foram coletados dos arquivos do programa Datasus. RESULTADOS: Foram incluídos 39.684 pacientes: sendo 24.116 pacientes com queimaduras moderadas e 15.566 pacientes com queimaduras graves. Entre os homens tratados com albumina, o odds ratio para o risco de morte foi 20,58 (intervalo de confiança IC 95 por cento 11,28-37,54) para queimaduras moderadas e 6,24 (IC 5,22-7,45) para queimaduras graves. Entre as mulheres, esse risco foi de 40,97 para queimaduras moderadas (IC 21,71-77,30) e 7,35 para queimaduras graves (IC 5,99-9,01). A força da associação entre o uso de albumina e o risco de morte foi mantida para as outras características estudadas, com significância estatística. CONCLUSÃO: O uso de albumina entre pacientes com queimaduras moderadas e graves foi associado a aumento considerável da mortalidade.

Interdisciplinaridade na educaçäo médica: a experiência da Faculdade de Medicina de Marília (Famema) / Interdisciplinarity in medical education: the Famema experience

Discorre sobre o novo currículo da Faculdade de Medicina de Marília (Famema),organizado em unidades educacionais, o que configura uma nova prática interdisciplinar. Descreve o processo. Afirma que desse processo resulta a criação de unidades educacionais que não são o reflexo curricular de uma disciplina ou de uma prática unidisciplinar, mas de múltiplas disciplinas, em uma prática interdisciplinar.

Auditoria, controle e programaçäo de serviços de saúde / Auditory, control and programation of health services

Aborda as açöes de auditoria e supervisäo de serviços de saúde e as rotinas da auditoria, as açöes de controle, identificaçäo de indicadores, e o desenvolvimento de açöes para a programaçäo de serviços (MC)

Avaliaçäo de procedimentos de alto custo em nefrologia e oncologia: em busca de resultados / High-costs procedures assessment in nephrology and oncology: search for results

Projeto que examina os procedimentos ambulatoriais de alto custo nas áreas de Nefrologia e Oncologia. Apresenta o perfil de produçäo das duas áreas, seguido por análise dos seus custos. Estabelece um cardápio para orientar a supervisäo das unidades ambulatoriais de Nefrologia e Oncologia, acompanhado por um "critério de boa prática" que possa conduzir processos avaliativos futuros. Tendo Minas Gerais como estudo de caso, delineia uma proposta de estudo avaliativo para as áreas de nefrologia e oncologia

Importância das infecçöes respiratórias agudas (IRA) em crianças no município de Säo Pualo / Importance of acute respiratory infections in children in the municipality of Säo Paulo

Através do estudo da demanda anual por IRA, da letalidade global e específica por pneumonias agudas, realizado no Departamento de Pediatria da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo e dos dados estatísticos oficiais sobre mortalidade por doenças respiratórias, procura-se evidenciar a importância destas doenças como problema de saúde pública na cidade de Säo Paulo. Os resultados obtidos permitem concluir pela altíssima incidência das IRA na infância e pela pequena proporçäo de casos graves. A demanda, letalidade e a mortalidade alcançaram níveis muito elevados, principalmente no primeiro ano de vida. Säo necessários estudos populacionais multicêntricos bem com pesquisas sobre características das doenças graves, a fim de aumentar nossos conhecimentos sobre a epidemiologia destas enfermidades em diferentes áreas. Paralelamente, é importante elaborar e viabilizar programas para o controle deste grupo de doenças

Sistema de informação ambulatorial do SUDS: definições / SUDS ambulatory informatiom system: definitions

O INAMPS mantém as mais variadas formas de vínculo com os prestadores de serviço, sejam privados, filantrópicos, governamentais ou universitários. Ao longo dos anos, estas modalidades de vínculo propiciaram o surgimento de tabelas de pagamento específicas, cada qual com as suas particularidades, fazendo com que, um mesmo tipo de atendimento tenha diferentes nomenclaturas, de acordo com a forma de contrato ou convênio estabelecido com o prestador de serviços. Além deste fato, cabe ressaltar aqui, que as informações referentes à estatística de produção de serviços, transitam de forma independente dos documentos de pagamento, gerando informações de pouca consistência. Esta situação, faz com que hoje, a nível de atendimento ambulatorial, os SUDS sejam carente de informações, tanto sob o ponto de vista gerencial, como financeiro, e também, em termos de planejamento e controle e avaliação. A proposta a seguir, tenta cobrir estas lacunas de informação, através de um sistema ambulatorial computadorizado de fácil utilização e que propicie respostas rápidas, facilitando o gerenciamento, planejamento e controle e avaliação dos Sistemas Unificados e Descentralizados de Saúde do Estado de São Paulo. A incorporação do SICAPS no SUDS se faz mediante algumas considerações ao Sistema originalmente proposto no Paraná, levando-se em conta as características dos serviços, o grau de descentralização do mesmo, o processo de automatização em andamento e principalmente, a necessidade de compatibilização e unificação dos sistemas de informações existentes. O grau de descentralização citado impõe que o sistema não seja operado centralizadamente, fato que iria contra a filosofia de trabalho proposta. A experiência que temos com a centralização do processamento de dados efetuada pela PRODESP nos demonstra a ineficácia desta alternativa dado o atraso na devolução de dados de Sistemas de Informação menos complexos do que o presente. Além disso a filosofia proposta pelo SUDS-SP é que as regiões SUDS sejam a primeira instância de informação e de avaliação e controle do Sistema de Saúde, o que justifica um sistema de processamento local que seja ágil e de fácil acesso ao usuário.